PREDIMED revisited: Was wir aus der Mediterran-Studie lernen

Die Studie, die alles verändert hat

Wenn die Ernährungsmedizin der letzten 30 Jahre eine zentrale Studie nennen müsste, wäre es PREDIMED. Die PREDIMED-Studie (Estruch et al. 2013, NEJM) hat in Spanien 7.447 Erwachsene mit erhöhtem Herz-Kreislauf-Risiko in drei Gruppen randomisiert: Mediterrane Ernährung mit Olivenöl, Mediterrane mit Nüssen, kalorienreduzierte Kontrolldiät.

Nach knapp fünf Jahren wurden die Mediterran-Gruppen 30 Prozent seltener vom Herzinfarkt, Schlaganfall oder kardiovaskulärem Tod getroffen. Diese Effektgröße entspricht in etwa dem, was eine moderne Statin-Therapie erreicht. Erreicht durch Ernährung allein.

Das war revolutionär. Eine Lebensstil-Intervention konnte so wirksam sein wie ein Medikament. Trotzdem wurde PREDIMED 2018 wegen methodischer Schwächen teilweise zurückgezogen und neu analysiert. Was bleibt nach diesem Re-Take?

Was an PREDIMED problematisch war

Die Original-Studie hatte zwei Schwächen.

Erstens, Randomisierungs-Probleme. Bei einigen Studienzentren wurden Familien gemeinsam randomisiert, statt jede Person einzeln. Das ist methodisch unsauber.

Zweitens, Adhärenz-Messung. Die Selbstberichte der Teilnehmer über ihre Ernährung waren nicht immer konsistent.

2018 zog das Journal die Original-Studie zurück und veröffentlichte eine neue Analyse (Estruch et al. 2018, NEJM), die diese Probleme korrigierte. Das Ergebnis blieb im Wesentlichen gleich: 30 Prozent Reduktion schwerer Herzereignisse. Die Effektgröße war robust gegen die methodischen Korrekturen.

Was lernen wir daraus: Wissenschaft korrigiert sich selbst. Eine zurückgezogene Studie ist nicht automatisch wertlos. Im Fall PREDIMED ist die Kernaussage erhalten geblieben.

Was die Studie genau gemessen hat

Die drei Gruppen.

Olivenöl-Gruppe. Mediterrane Ernährung plus mindestens 4 Esslöffel natives extra-virgin Olivenöl pro Tag. Die Teilnehmer bekamen die Flaschen kostenlos.

Nuss-Gruppe. Mediterrane Ernährung plus 30 g gemischte Nüsse pro Tag (Walnüsse, Mandeln, Haselnüsse).

Kontrollgruppe. Standard-Empfehlung "fettarm essen".

Beide Mediterran-Gruppen schnitten deutlich besser ab als die Kontrolle. Zwischen Olivenöl und Nüssen gab es nur kleine Unterschiede.

Was die Mediterrane Ernährung in PREDIMED bedeutete

Konkret hieß das.

• mindestens 3 Portionen Obst pro Tag
• mindestens 2 Portionen Gemüse pro Tag
• mindestens 3 Portionen Hülsenfrüchte pro Woche
• mindestens 3 Portionen Fisch pro Woche, davon einer fett
• mindestens 7 Portionen Wein pro Woche, immer zum Essen
• weniger als 1 Portion rotes Fleisch pro Tag
• weniger als 2 Portionen verarbeitetes Fleisch pro Woche
• Olivenöl als Hauptfettquelle für Kochen und Anrichten
• weniger als 1 Portion industrielle Backwaren pro Woche

Diese Liste lässt sich leicht in den deutschen Alltag übersetzen. Sie ist nicht streng, nicht teuer, nicht extrem.

Was nach PREDIMED noch passiert ist

Mehrere Folgestudien haben die Ergebnisse ergänzt und differenziert.

Die PREDIMED-Plus-Studie (laufend, erste Daten 2024) untersucht Mediterrane Ernährung kombiniert mit Kalorienreduktion und Bewegung bei übergewichtigen Erwachsenen. Erste Ergebnisse zeigen zusätzliche Vorteile, vor allem bei metabolischen Markern.

Die MIND-Studie (Morris et al. 2015) verband mediterrane Ernährung mit Demenz-Schutz, 53 Prozent weniger Alzheimer bei konsequenter Einhaltung.

Die Lyon-Diet-Heart-Studie (de Lorgeril 1999) hatte schon vorher 70 Prozent Reduktion der Sterblichkeit nach Herzinfarkt gezeigt.

In Summe: Die Mediterrane Ernährung ist mit großem Abstand die best erforschte und am besten belegte Ernährungsform.

Wo die Studie ihre Grenzen hat

Drei Vorbehalte sind ehrlich anzubringen.

Erstens, Spanien ist nicht Deutschland. Die Studie wurde in einer Bevölkerung durchgeführt, die diese Ernährung kulturell näher hat. Übertragung in andere Ess-Kulturen funktioniert, aber mit etwas Aufwand.

Zweitens, Ältere mit hohem Risiko. Die Teilnehmer waren 55 bis 80 Jahre alt mit erhöhtem Herz-Kreislauf-Risiko. Ob junge gesunde Erwachsene den gleichen Nutzen haben, ist nicht direkt belegt. Plausibel, aber nicht bewiesen.

Drittens, Olivenöl-Qualität. Die Studie nutzte hochwertiges natives extra-virgin Olivenöl. Billige raffinierte Öle sind nicht gleichwertig.

Wie das in den deutschen Alltag passt

Eine pragmatische Übersetzung.

• Olivenöl als Standardfett ersetzen Butter und Margarine
• Hülsenfrüchte 2 bis 3 Mal pro Woche (Linsensuppe, Kichererbseneintopf, Bohnensalat)
• Fisch 1 bis 2 Mal pro Woche (Wildlachs, Hering, Makrele)
• Eine Handvoll Nüsse pro Tag
• Vollkornbrot statt Weißbrot
• Gemüse als Hauptbestandteil jeder Mahlzeit
• Rotes Fleisch maximal einmal pro Woche
• Wein zum Essen, in Maßen

Diese Liste ist nicht radikal. Wer das 5 Tage pro Woche umsetzt, hat die Hauptlast der PREDIMED-Wirkung.

Was bleibt nach 13 Jahren PREDIMED

Drei Lehren bleiben fest.

Erstens, Mediterrane Ernährung wirkt. Die Effektgröße ist mit 30 Prozent Reduktion schwerer Herzereignisse vergleichbar mit Statinen.

Zweitens, Olivenöl ist der Star. Hochwertiges natives extra-virgin Olivenöl mit hohem Polyphenol-Gehalt ist ein zentrales Element.

Drittens, Nüsse als zweitwichtiger Hebel. 30 g gemischte Nüsse pro Tag sind eine günstige, hochwirksame Ergänzung.

PREDIMED hat die Ernährungsmedizin verändert. Sie hat gezeigt, dass Lebensstil tatsächlich messbar wirken kann. Wer die Lehren ernst nimmt, hat einen klaren Plan, der sich in jedem deutschen Supermarkt umsetzen lässt.

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