Blutdruck-Zielwerte

Was Blutdruck wirklich ist

Blutdruck ist die Kraft, mit der Ihr Blut gegen die Gefäßwände drückt. Gemessen wird er in Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) und immer als zwei Werte: oben der systolische Druck (wenn das Herz gerade pumpt), unten der diastolische Druck (wenn das Herz sich füllt). Beide sind wichtig, aber für das Longevity-Risiko zählt der obere Wert, der systolische, deutlich mehr.

Bluthochdruck ist die häufigste Diagnose der westlichen Medizin. Etwa jeder dritte Erwachsene in Deutschland hat ihn, ab 60 sogar jeder zweite. Die meisten merken nichts davon, weshalb Bluthochdruck als "stiller Killer" gilt: Er beschädigt über Jahre die Gefäße, das Herz, die Nieren und das Gehirn, ohne sich bemerkbar zu machen, bis irgendwann ein Schlaganfall, ein Herzinfarkt oder eine Niereninsuffizienz auftritt.

Die Frage nach dem optimalen Wert

Lange galt 140/90 mmHg als Schwelle, ab der ein Bluthochdruck behandlungsbedürftig ist. Diese Schwelle wurde in den letzten Jahren nach unten korrigiert.

Den Wendepunkt brachte die SPRINT-Studie (Wright et al. 2015, NEJM). 9.361 Hochrisiko-Patienten wurden in zwei Gruppen geteilt: Die eine bekam ein Blutdruck-Ziel von unter 140 mmHg, die andere von unter 120 mmHg. Nach 3,3 Jahren wurde die Studie vorzeitig beendet, weil der Vorteil so klar war. Die "120-er Gruppe" hatte 25 Prozent weniger Herzinfarkte, Schlaganfälle und Herzinsuffizienz und 27 Prozent weniger Sterbefälle. Der Preis: mehr Blutdruck-Medikamente, gelegentliche Schwindel-Episoden, leicht erhöhtes Risiko für Nierenfunktions-Schwankungen.

Aus Sicht von Longevity ist die Botschaft eindeutig. Der optimale systolische Wert für gesunde Erwachsene liegt nicht bei 130, sondern eher zwischen 110 und 120 mmHg. Bei Werten darunter sinkt das Risiko nicht weiter, bei Werten darüber steigt es kontinuierlich. Schon ein Anstieg um 20 mmHg verdoppelt nach Daten aus der Lancet-Meta-Analyse (Lewington et al. 2002) das kardiovaskuläre Sterberisiko.

Orientierungswerte

• 110 bis 120 / 70 bis 75 mmHg: optimal
• 120 bis 129 / 75 bis 84 mmHg: leicht erhöht, Lebensstil prüfen
• 130 bis 139 / 85 bis 89 mmHg: erhöht, ärztliche Abklärung
• ab 140 / 90 mmHg: Bluthochdruck

Wichtig: Ein einzelner Messwert sagt wenig. Blutdruck schwankt im Tagesverlauf um 20 bis 30 mmHg. Verlässlich sind nur Mittelwerte aus mehreren Messungen, idealerweise eine 24-Stunden-Langzeitmessung (ABDM) durch den Hausarzt oder eine Heimmessung über sieben Tage, morgens und abends, im Sitzen, nach 5 Minuten Ruhe.

Was den Wert hebt und was ihn senkt

Bluthochdruck hat in 90 Prozent der Fälle keine eindeutige Einzel-Ursache, sondern entsteht aus dem Zusammenspiel von Genetik, Salz-Konsum, Bauchfett, Schlafqualität, Stress und Bewegungsmangel. Drei Hebel sind besonders effektiv.

Erstens, Salzreduktion auf unter 5 g pro Tag. Das senkt den systolischen Wert bei salz-empfindlichen Menschen (etwa der Hälfte der Bevölkerung) um 5 bis 8 mmHg. Brot, Wurst und Fertiggerichte sind die Hauptquellen, nicht der Salzstreuer.

Zweitens, Krafttraining und Ausdauer. Zone-2-Training drei- bis viermal pro Woche senkt den Ruheblutdruck nach 12 Wochen um 4 bis 7 mmHg. Krafttraining wirkt zusätzlich über die Verbesserung der Insulinsensitivität.

Drittens, Schlaf. Wer dauerhaft unter sechs Stunden schläft, hat im Mittel einen 5 bis 10 mmHg höheren Tagblutdruck. Eine unbehandelte Schlafapnoe ist eine der häufigsten unerkannten Ursachen für therapieresistenten Bluthochdruck.

Wann Medikamente

Wenn Lebensstil-Hebel nach drei bis sechs Monaten den Wert nicht unter 130/80 mmHg bringen oder das individuelle Risiko hoch ist (vorhandene Atherosklerose, Diabetes, Vorhofflimmern), ist eine Medikamenten-Therapie sinnvoll. Die Standardklassen sind ACE-Hemmer, AT1-Blocker, Calcium-Antagonisten und niedrig dosierte Diuretika. Modern ist die Kombination niedriger Dosen aus zwei oder drei Wirkstoffen statt einer Hochdosis-Monotherapie. Das wirkt besser und mit weniger Nebenwirkungen.

Bluthochdruck zu senken ist einer der billigsten und wirkungsvollsten Hebel der Präventivmedizin. Wer 30 Jahre lang 10 mmHg niedriger lebt, gewinnt im Durchschnitt drei Lebensjahre und verschiebt den ersten Herzinfarkt um Jahrzehnte.