Demenzprävention

Wie groß die Hebel wirklich sind

Die Lancet Commission on Dementia hat in ihrem Update von 2024 (Livingston et al., Lancet) 14 modifizierbare Risikofaktoren identifiziert. Zusammen erklären diese rund 45 Prozent aller Demenzfälle weltweit. Wer diese Faktoren konsequent angeht, kann sein persönliches Risiko deutlich senken.

Diese 45 Prozent sind eine wichtige Zahl. Sie bedeuten: Demenz ist nicht nur Schicksal, sondern in fast der Hälfte der Fälle beeinflussbar. Die andere Hälfte liegt in Genetik (vor allem ApoE4), Alter und Faktoren, die wir noch nicht verstehen oder nicht ändern können.

Die 14 Risikofaktoren, gewichtet nach Effekt

Die Lancet Commission gewichtet die Faktoren nach ihrer Bedeutung für die Bevölkerung. Hier die wichtigsten in Reihenfolge:

• Höhere Bildung in der Kindheit (5 Prozent der Fälle vermeidbar)
• Hörverlust mittleres Alter (7 Prozent)
• LDL-Cholesterin erhöht im mittleren Alter (7 Prozent, neu in 2024)
• Depression (3 Prozent)
• Sehverlust spät (2 Prozent, neu in 2024)
• Soziale Isolation (5 Prozent)
• Rauchen (2 Prozent)
• Bewegungsmangel (2 Prozent)
• Übergewicht (1 Prozent)
• Bluthochdruck mittleres Alter (2 Prozent)
• Diabetes (1 Prozent)
• Übermäßiger Alkohol (1 Prozent)
• Schädel-Hirn-Trauma (3 Prozent)
• Luftverschmutzung (3 Prozent)

Das gibt Orientierung: Hörverlust und LDL sind unterschätzte Hebel, soziale Isolation überraschend stark.

Was die FINGER-Studie gezeigt hat

Die FINGER-Studie (Ngandu et al. 2015, Lancet) hat 1.260 ältere Erwachsene mit erhöhtem Demenz-Risiko zwei Jahre lang in zwei Gruppen aufgeteilt. Eine Gruppe bekam ein intensives Multikomponenten-Programm: Bewegung, Ernährung, kognitives Training, Risikomanagement (Blutdruck, Lipide, Diabetes). Die andere Gruppe bekam allgemeine Gesundheitsberatung.

Nach zwei Jahren hatte die Interventionsgruppe deutlich bessere kognitive Werte. Vor allem die Verarbeitungsgeschwindigkeit und das exekutive Denken (Planung, Entscheidungen) waren besser geschützt. Der Effekt zeigte sich auch bei ApoE4-Trägern, also genetisch belasteten Personen.

Die Botschaft: Ein gut strukturiertes, multidimensionales Programm wirkt, auch bei genetisch erhöhtem Risiko.

Konkrete Empfehlungen

Sechs Hebel, die in jeder Risiko-Konstellation wirken.

Erstens, Bewegung. Drei Mal pro Woche 30 bis 45 Minuten moderate Ausdauer plus zwei Mal pro Woche Krafttraining.

Zweitens, Blutdruck systolisch unter 130 mmHg, idealerweise unter 120.

Drittens, ApoB unter 80 mg/dl, bei erhöhtem Risiko unter 60.

Viertens, Hörhilfe ab beginnender Schwerhörigkeit. Wer schlecht hört, isoliert sich sozial und unterfordert das Hirn.

Fünftens, soziale Verbundenheit. Mindestens wöchentlich tiefere zwischenmenschliche Kontakte. Eine Studie zeigte: Soziale Isolation hat ähnliche kognitive Folgen wie 15 Zigaretten pro Tag.

Sechstens, Schlaf. Konstant 7 bis 8 Stunden, weil im Tiefschlaf Beta-Amyloid abgeräumt wird.

Was die jüngste Forschung verändert

Die zwei neu hinzugekommenen Faktoren in 2024 sind interessant: hohes LDL und Sehverlust. Beide unterstreichen, dass Demenz oft eine Spätfolge anderer chronischer Belastungen ist.

Die Anti-Amyloid-Therapien (Lecanemab, Donanemab) verändern aktuell die Diagnostik und Behandlung in frühen Stadien. Sie ersetzen aber nicht die Prävention. Wer mit 50 die Lebensstil-Hebel zieht, hat in fast jeder Hinsicht einen größeren Effekt als jede Therapie nach der Diagnose.

Demenz ist nicht unausweichlich. 45 Prozent sind nicht alles, aber viel.